保育関連（幼児保育課）

更新日：2024年11月27日

【窓口】幼児保育課　幼児保育支援係

申請書一覧
番号	様式	備考
	【保育園入園申込み関連】
1	令和6年度保育園等利用申込みのご案内（PDF：2,041KB）令和7年度保育園等利用申込みのご案内（PDF：2,039KB）「令和7年度保育園等利用申込みのご案内」の調整指数(22ページ目)について、以下の項目を変更しました。（1）入園を申請する児童が、障害者手帳等を所持している場合、調整指数を1点加点します。（2）調整指数の備考について、一部の区分が重複する場合、その優先区分を設定しました。	令和6年11月27日掲示（改訂）
2	【様式1】教育・保育給付認定申請書兼保育の利用申込書（PDF：227KB）【様式1(保育園2.3号用)記入例】教育・保育給付認定申請書兼保育の利用申込書（記入例）（PDF：274KB）【様式1(幼稚園1号用)記入例】教育・保育給付認定申請書兼保育の利用申込書（記入例）（PDF：265KB）	令和5年11月1日掲示令和5年11月1日掲示
3	【様式2】家族状況調書（PDF：120KB）【様式2】家族状況調書（記入例）（PDF：133KB）	令和5年11月1日掲示令和5年11月1日掲示
4	【様式3】提出書類の確認票（PDF：110KB）	令和6年10月29日掲示（改訂）
5	【様式4】児童の健康状況調書（PDF：210KB）	令和6年10月29日掲示（改訂）
6	【様式5】（幼稚園用）教育・保育給付認定、保育の利用申し込みに関する　確認票及び同意書（PDF：101KB）【様式5】（保育園用）教育・保育給付認定、保育の利用申し込みに関する　確認票及び同意書（PDF：254KB）（1）【様式5】（保育園用）教育・保育給付認定、保育の利用申し込みに関する確認票及び同意書（PDF：218KB）（2）「(保育園用)教育・保育給付認定、保育の利用申し込みに関する確認票及び同意書」については、入園を希望する月に合わせて書類をご用意いただきますようお願いします。（1）令和6年12月、令和7年1月、2月、3月のいずれかの月の入園を希望する方（2）令和7年4月以降の入園を希望する方	令和6年10月29日掲示（改訂）
7	就労証明書（エクセル：45KB）(記入例、記載要領を含む)	令和6年11月27日掲示（改訂）
8	主治医の意見書（PDF：117KB）	令和6年10月29日掲示（改訂）
9	看護・介護スケジュール・記入例（PDF：169KB）
10	求職活動誓約書・求職活動スケジュール・記入例（PDF：436KB）（1）求職活動誓約書・求職活動スケジュール・記入例（PDF：2,997KB）（2）「求職活動誓約書・求職活動スケジュール・記入例」については、入園を希望する月に合わせて書類をご用意いただきますようお願いします。（1）令和6年12月、令和7年1月、2月、3月のいずれかの月の入園を希望する方（2）令和7年4月以降の入園を希望する方	令和6年10月29日掲示（改訂）
11	求職活動報告書・求職活動の記録（PDF：1,262KB）	令和6年10月29日掲示（改訂）
12	保育料軽減措置に係る別居監護申請書（PDF：128KB）	令和3年12月16日掲示（改訂）
13	転園に関する確認書（PDF：60KB）	令和5年11月1日掲示
14	教育・保育給付認定変更申請書兼届出事項変更届（PDF：40KB）	令和元年10月1日掲示（改訂）
15	支給認定証再交付申請書（PDF：102KB）	平成29年6月23日掲示（新規）
16	転入予定での申請に係る誓約書兼同意書（PDF：343KB）	令和2年12月28日掲示（改訂）
17	委任状（PDF：60KB）	令和3年12月16日掲示（新規）
18	保育の利用辞退届（PDF：78KB）	令和5年11月1日掲示
19	教育・保育給付認定取消届（PDF：71KB）	令和5年11月1日掲示
20	取り下げ書（PDF：44KB）	令和5年11月1日掲示
	【一時預かり関連】
1	一時預かりのご案内（PDF：1,227KB）	令和5年4月1日掲示（改訂）
2	緊急連絡票（公立保育園用）（PDF：68KB）	令和5年4月1日掲示（改訂）
3	健康状況調書（公立保育園用）（PDF：281KB）	令和5年4月1日掲示（改訂）
	【病後児保育関連】
1	病後児保育のご案内（PDF：345KB）	平成30年11月26日掲示（改訂）
2	病後児保育事業利用登録（変更）申込書（PDF：194KB）	平成30年11月26日掲示（改訂）
3	病後児保育事業利用申込書（PDF：82KB）
4	病後児保育事業家庭連絡票（PDF：82KB）
	【認可外施設等無償化関連】
1	鎌ケ谷市子育てのための施設等利用費請求書（認可外保育施設等）（エクセル：42KB）	【備考】印刷の際は両面印刷（長辺とじ）でお願いします
2	鎌ケ谷市子育てのための施設等利用費請求書（認可外保育施設等）（見本）（PDF：742KB）
3	特定子ども・子育て支援の提供に係る領収書（認可外保育施設等）（エクセル：13KB）
4	特定子ども・子育て支援の提供に係る領収書（認可外保育施設等）（見本）（PDF：291KB）
5	鎌ケ谷市特定子ども・子育て支援提供証明書（認可外保育施設等）（エクセル：16KB）
6	鎌ケ谷市特定子ども・子育て支援提供証明書（認可外保育施設等）（見本）（PDF：480KB）

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〒273-0195　千葉県鎌ケ谷市新鎌ケ谷二丁目6番1号　総合福祉保健センター2階

電話：047-445-1363

ファクス：047-443-2233

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